Epikrisis adalah petikan dari rekod perubatan. Ia menunjukkan semua dinamika keadaan dan rawatan pesakit sepanjang tempoh tinggal di institusi perubatan. Epikrisis boleh dipentaskan, dilepaskan, dipindahkan, postmortem dan postmortem.
Arahan
Langkah 1
Semasa pesakit berada di hospital untuk jangka masa yang panjang, isilah epikrisis tonggak setiap 10-14 hari. Nyatakan di dalamnya tarikh dan masa kemasukan pesakit, aduannya. Huraikan perincian sejarah perubatan, iaitu bagaimana dan ketika pesakit jatuh sakit, bagaimana keadaannya berubah dari awal penyakit menjadi kemasukan ke hospital. Seterusnya, kemukakan data yang diperoleh semasa pemeriksaan dan pemeriksaan makmal dan instrumental. Sertakan hanya data yang menyokong diagnosis anda. Tuliskan rawatan yang diterima pesakit. Selesaikan epikrisis pencapaian dengan penerangan mengenai rawatan masa depan untuk pesakit.
Langkah 2
Semasa pesakit keluar dari hospital, isikan surat pembuangan. Mulakan dengan menetapkan tarikh kemasukan dan tarikh keluar. Kemudian, seperti dalam epikrisis bertahap, tunjukkan keluhan setelah masuk, sejarah perubatan, data pemeriksaan dan perawatan. Sekiranya pesakit dikendalikan, nyatakan nama operasi. Akhiri ringkasan pembuangan dengan kata-kata bahawa keadaan pesakit telah bertambah baik akibat rawatan. Tuliskan cadangan yang anda berikan kepada pesakit semasa keluar (ubat, pemerhatian oleh GP, dll.).
Langkah 3
Semasa memindahkan pesakit dari satu jabatan ke jabatan lain dalam institusi perubatan yang sama atau dari satu hospital ke hospital yang lain, berikan epikrisis pemindahan. Tulis dengan cara yang sama seperti yang anda tuliskan. Tamatkan epikrisis dengan penjelasan mengenai alasan pemindahan.
Langkah 4
Sekiranya kematian pesakit semasa rawatan, keluarkan epikrisis postmortem. Renungkanlah keluhan semasa penerimaan, sejarah perubatan, data dari pemeriksaan dan kajian makmal dan instrumental, dinamika kemerosotan. Seterusnya, terangkan sebab dan keadaan kematian. Selesaikan epikrisis postmortem dengan diagnosis postmortem klinikal yang terperinci.
Langkah 5
Epikrisis patologi diisi setelah dibuka oleh ahli patologi. Ia menerangkan mekanisme kematian pesakit tertentu (thanatogenesis). Data dari kajian intravital dan data yang diperoleh semasa autopsi dibandingkan. Epikrisis postmortem berakhir dengan diagnosis postmortem terperinci.
